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Los problemas de la red hospitalaria, las dificultades de los usuarios para acceder a los servicios del sistema, las precarias condiciones laborales de los trabajadores, las deudas con las entidades prestadoras del servicio y la falta de profundas reformas, entre otras razones, condujeron al sistema de salud hacia el colapso, además de haber provocado que el acceso a los servicios médicos se esté mediando por el inevitable recurso de la tutela y que el actual sistema presente síntomas de concentración propios de una enfermedad monopólica.

En el año 2008, sólo seis EPS concentraban el 72 por ciento de la población afiliada; por ejemplo, Saludcoop tenía 4.5 millones, Coomeva 2.6 millones, Salud Total 1.4 millones, ISS (ahora Nueva EPS) 1.3 millones y Famisanar y Susalud (ahora EPS Sura) 1.1 millón cada una.

Dicha concentración obstaculiza cualquier posibilidad de reforma del sistema, dado que la presión ejercida por dichas entidades asfixia los intentos que se pretendan dar en tal sentido.

Adicionalmente, el negocio dejó en el 2008 cuantiosas ventas. Saludcoop vendió cerca de 2 billones de pesos, es decir, casi el doble de las deudas pendientes que tiene DMG con sus ahorradores, aunque sin contar las ventas de sus filiales Cafesalud y Cruz Blanca, que sumaron 613 mil millones y 325 mil millones respectivamente, lo cual pudo significarle una notable contribución en la construcción a una serie de clínicas en el país. Entretanto, Coomeva vendió un billón y medio -sin contar la medicina prepagada-, Salud Total vendió 838 mil millones, EPS Sura 659 mil millones y Famisanar 621 mil millones de pesos.

Pese a todo esto, el Gobierno ha decretado el Estado de Emergencia Social tras percatarse de las deudas de las entidades territoriales con las entidades prestadoras del servicio y ha autorizado la liberación de recursos para saldar dichas deudas bajo la premisa de que el sistema requiere recursos, lo cual puede ser cierto, pero también requiere disminución en enfermedades transmisibles y crónicas, mecanismos de prevención ante la aparición de pandemias, aumentos en la cobertura y fuertes sanciones a las EPS que juegan con la paciencia de la gente, quienes han tenido que acudir a la tutela como instrumento de defensa para recibir atención.

Según la Defensoría del Pueblo, en el año 2008 las acciones de tutelas referentes a la salud fueron el 41,5 por ciento del total (344.468 tutelas), agregando que dicha participación ha venido en aumento desde el año 2000, cuando fue del 18,8 por ciento de un total de 131.764 tutelas. Llama la atención que el mayor número de tutelas recaigan sobre el ISS, Coomeva y Saludcoop con 31, 20 y 15 por ciento respectivamente, aunque podría explicarse por ser las tres con mayor número de afiliados, lo cual es una explicación lógica pero injusta, pues contrario a ser las más demandadas, deberían ser un ejemplo en la prestación del servicio, para tratar de justificar que el sistema sí funciona.

De todas maneras, van 16 años desde la Ley 100 y el sistema presenta graves fisuras y muy malos síntomas. jcoronel2003@yahoo.es