Aseguradoras denuncian intentos de fraude al Soat

En algunos municipios del país se ha hecho uso indebido de este seguro, que pretende ser utilizado para atender eventos distintos a accidentes de tránsito, señaló Fasecolda.

El 45 % de los vehículos cubiertos con el Soat son motocicletas.

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El 45 % de los vehículos cubiertos con el Soat son motocicletas.

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mayo 14 de 2015 - 06:24 p.m.
2015-05-14

Fasecolda reveló que en varias ciudades se han presentado problemas derivados de la expedición del Soat por la utilización indebida de este seguro. El gremio explicó que estos son los casos más comunes:

Por ejemplo, una persona que sufre un accidente casero y se presenta ante la IPS como víctima de accidente de tránsito. Alguien sufre un accidente de trabajo sin cobertura en riesgos laborales y pretende ser atendido como un accidente de tránsito.

Se da la utilización de pólizas falsas o adulteradas para la reclamación de una indemnización.

Se hacen cobros duplicados a las aseguradoras. Ejemplos: Una IPS reclama los gastos médicos a dos aseguradoras distintas por la misma víctima de accidente de tránsito. Dos IPS reclaman a compañías distintas por la atención de un mismo paciente, que se accidenta en municipios distintos el mismo día. En el 2014 se detectaron más de 3.000 casos.

También, servicios no prestados por las algunas IPS que son facturados a las aseguradoras. Ejemplos: procedimientos médicos, radiografías, exámenes de diagnóstico que no se realizaron, o supuestas estancias en una IPS cuando la atención fue solo de urgencias.

Esto ha generado la existencia de diferencias inexplicables en los costos de las atenciones entre IPS por procedimientos similares, y el cobro de medicamentos e insumos a precios superiores a los del promedio del mercado.

Fasecolda reveló que en el año 2014, gracias a la acción oportuna de las aseguradoras, se detectaron más de 215 mil reclamaciones por una cuantía superior a 86 mil millones de pesos en intentos de fraude.

Debido a que el Soat es un ramo particularmente regulado y supervisado, se han remitido a las Superintendencias Financiera y de Salud estas anomalías, con el fin de fortalecer la estrategia en contra del fraude y evitar las graves consecuencias que estas acciones tienen en el mercado.

¿PARA QUE SIRVE EL SOAT?

El Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, Soat, anualmente desembolsa cerca de $1 billón de pesos para garantizar la atención de más de 400 mil víctimas de accidentes de tránsito, y recauda recursos para el sector de la salud en una cuantía cercana a $1,5 billones con destino al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.

Estos $2,5 billones constituyen el 13 % del presupuesto requerido para financiar los gastos en salud a cargo de la Nación.

El Soat protege y atiende de manera integral e inmediata a todas las víctimas de accidentes de tránsito, sea peatón, conductor o pasajero.

Las coberturas del Soat, incluyen gastos de traslado, gastos médicos, incapacidad parmente e indemnización por muerte.

OTROS DATOS

Según cifras de Fasecolda, a marzo de 2015 hay 7,2 millones de automotores cubiertos con Soat.

45 % corresponden a motocicletas, 30 % a vehículos familiares y el 25 % restante corresponde a otras categorías.

Durante 2014, el 90 % de los pagos hechos por el Soat correspondieron a gastos médicos. En total se desembolsaron 912 mil millones de pesos para la atención de víctimas de accidentes de tránsito.

El 83 % de las víctimas atendidas con cargo al Soat sufrieron accidentes donde estuvo involucrada una moto.

El 83 % de las reclamaciones irregulares pretendían afectar la cobertura de gastos médicos y el 17 % a gastos de transporte.

El 84 % de las reclamaciones irregulares, pretendían afectar la póliza de una motocicleta.

Con información de Fasecolda